减肥路上，许多人都在反复挣扎。节食怕伤身体，运动难以坚持，盲目跟风更易踩坑。其实，早在两千多年前，《黄帝内经》就已揭开体重管理的底层逻辑——根据“脂人、膏人、肉人” 的体质差异，针对痰湿、脾虚、肝郁、胃火等肥胖核心病机，辨证施治，调和致中，实现阴阳平衡，帮助肥胖人群恢复轻盈体态。

胖分三种，特征都不一样

《黄帝内经》里的三种“胖”。第一种是脂人，特征是均匀分布的梨型肥胖，体脂率高，脂肪分布全身，肌肉松软，常有家族肥胖史；第二种是膏人，特征是代谢紊乱的苹果型肥胖，腹部肥胖，肚子大明显，皮肤松弛有褶皱，属于内脏型肥胖；第三种是肉人，实际不是胖，属于体型壮实，体重虽高但肌肉含量高而体脂正常，运动员多见此体型。

如何判断自己的胖是哪一种？脂人属于匀称肥胖，体重正常或略偏高，但体脂率显著超标，四肢松软易水肿；膏人的腰围＞臀围，腰腹赘肉堆积明显，松软如棉，口黏体臭，动则气喘；肉人的身材似胖但多肌肉紧实，食欲旺盛易饥饿。

辨证施膳，健康减重

针对不同体质的肥胖人群，南京市中医院张彦亮主任医师给出了不同的饮食运动建议，痰湿体质宜食山药、薏米、芡实、赤小豆等健脾祛湿食材，可搭配陈皮、茯苓增强利水化浊功效。减少甜腻糕点、油炸食品及高盐腌制食物，避免过量食用生冷瓜果及寒凉饮品。每日进行30分钟以上有氧运动，如慢跑、游泳或八段锦，促进气血运行与湿气代谢。可艾灸足三里、中脘穴，提升脾胃运化功能。

脾虚体质宜食小米粥、南瓜、莲子、红枣等温补易消化食物，可搭配黄芪、党参炖汤以益气健脾。慎食生冷海鲜、冰镇饮料及过度辛辣食物，以免损伤脾胃阳气。选择散步、瑜伽、太极拳等舒缓运动，避免剧烈运动耗伤脾气。可艾灸关元、脾俞穴，温补脾肾阳气。

肝郁体质宜食芹菜、佛手、玫瑰花茶、金桔等疏肝理气食材，适量饮用菊花茶或枸杞茶以清肝明目。避免咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，减少情绪波动诱因。通过瑜伽拉伸、登山远眺或扩胸运动疏解肝气，配合腹式呼吸调节情志。可按摩太冲穴（行间穴辅助），疏肝理气泻火。

胃火旺盛宜食苦瓜、绿豆、冬瓜、雪梨等清热降火食物，可搭配莲子汤或鲜芦根水以增强清胃热效果。减少烧烤、麻辣火锅、羊肉等燥热性食物，避免加重火热症状。适度开展快走、跳绳等消耗性运动，注意及时补充水分，避免过度出汗伤津。可点按内庭穴，清胃泻热通腑。

生活方式上，要作息规律，子时（23:00前）入睡以养肝血，避免熬夜耗伤阴精；情志调节上通过冥想、听轻音乐或书法练习舒缓压力，保持心态平和；避免久居潮湿环境，夏季慎用空调直吹，穿着注意腹部保暖。张彦亮建议，体质兼夹者由中医专家辨证施治，灵活配伍食疗、药疗与外治法。体质调理当循序渐进，适时调整，建议以3个月为周期观察改善情况。

摆脱脂肪肝，4个月减重24斤

在该院的脂肪肝减重门诊上，也有不少成功案例。都市白领晶晶是南京市中医院脂肪肝减重门诊的诸多患者之一，专家团队制定了为期四个月的规范化诊疗方案，为晶晶成功实施代谢健康重塑计划。

治疗初期，团队遵循体重管理临床诊疗路径，对其进行了包含体成分分析、体适能检测、肝纤维化扫描（Fibrotouch）及中医体质辨识等精准评估。针对晶晶的肝胆湿热体质特征，中医专家组创新采用“内外双调”方案：初期以清热利湿中药方剂内服，配合“瘦身消脂贴”穴位贴敷中医外治，有效调节脂质代谢紊乱；考虑到患者职场人士的用药依从性需求，经动态辨证后调整为定制丸剂型延续调理。同时营养指导团队为其制定了能量平衡膳食饮食方案并补充维生素等营养元素。

运动指导团队则基于体适能测试结果，设计了符合其生活状态的个体化运动方案。治疗全程依托智能健康管理平台实现“三师共管”模式：营养师通过脂肪肝数字平台进行精准营养干预，运动管理师远程督导训练强度，中医师定期动态调整个体化用药方案，晶晶顺利完成了4个月的体重管理强化期。

当专家团队拿到晶晶的复诊检查报告时，惊喜地发现晶晶体重已经从79.4kg降到67.0kg,其中体脂肪量从35.4kg降到22.5kg, 降了12.9kg, 体成分评分从最初的60分升到了现在的73分，重度脂肪肝和肝硬度异常（CAP：323 dB/m; E:13.0 kPa）完全恢复到正常范围（CAP：233 dB/m; E:5.5 kPa），体重管理成效显著。

“燃烧”6.7kg脂肪，她成功塑形

另一位都市白领珊珊，2024年11月下旬慕名来到南京市中医院脂肪肝减重门诊就诊，和前面晶晶不同的是，她是个小基数的超重患者，体重为62.2公斤，BMI为25.9。珊珊这次就诊的想法是希望适当减重，塑形身体。于是团队为珊珊进行了精准检测评估，制定了系统化的方案。目前经过近4个月的综合方案治疗，体重从62.2kg降到55.5kg,成功减重6.7kg,其中体脂肪量从19.7kg降到13.0kg, 下降了6.7kg,真正实现了科学燃脂减重的宗旨，尽可能保持肌肉量，尽可能燃脂，完成了身体的全新蜕变。

珊珊的复诊报告让我们很惊喜，重度脂肪肝、肝硬度异常（CAP：303 dB/m; E:7.4 kPa）已经完全恢复到正常范围（CAP：234 dB/m; E:6.1 kPa），体脂率从31.6%下降到23.5%，肌肉量则维持稳定。

在体重管理的过程中，减重门诊专家非常关注珊珊的生活方式，针对不良生活习惯我们进行了干预和调整，令其真正做到起居有节，同时优化饮食结构，运动指导专家为她定制了递进式运动方案，中医专家根据其脾虚痰湿状态应用健脾利湿中药方剂，并开展穴位埋线中医外治，医患配合，终于帮助珊珊完成了减重塑形的愿望。

减重成功后如何保持体重？张彦亮介绍，根据脂肪肝减重门诊7年上万例的减重实践经验，他们独创建立基于代谢动态的周期性体脂监测及数据追踪体系，同时采用中医时令养生适时干预的维持减重成效、预防体重反弹的核心策略。团队对完成减重强化期的患者开展稳态管理，通过规律化的体成分检测（包括但不限于体脂率、内脏脂肪面积等核心指标），可精准识别代谢补偿性调节信号，为及时调整营养处方及运动方案提供量化依据，从而阻断脂肪组织“代谢记忆”引发的复胖机制，确保减重成果长期稳态维持。

通讯员 张明 现代快报/现代+记者 梅书华

（通讯员供图）